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齐鲁律师王青

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保险公司能否以医疗费中部分不属于医保用药而拒赔  

2014-08-12 15:28:45|  分类: 交通、医疗等人身 |  标签: |举报 |字号 订阅

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保险公司能否以医疗费中部分不属于医保用药而拒赔

 (2014-05-08 11:24:47)
标签: 

交通事故

 

医疗费

 

杂谈

分类: 保险理赔

交通事故中伤者的医疗费数额肯定有部分不属于医保报销范围内的,保险公司经常会以保单中明确约定:保险公司按照国家基本的标准核定医疗费用的赔偿金额,非医保范围用药保险公司不予赔偿,而拒绝赔偿,这是否合法?

 

简要案情:

东莞甲驾车与行人乙发生交通事故,导致乙受伤,光医疗费就支付了50000元,因双方无法协商达成一致,乙将甲以及甲车的保险公司告上法院,要求赔偿医疗费等损失,保险公司答辩称医疗费中部分不属于医保报销范围,保险公司不予赔偿。

 

律师观点:

保险公司的拒赔理由不成立,应当全额赔偿医疗费。

 

律师说法:

甲投保了交强险和商业第三者责任险,虽然保单中有保险公司按照国家基本的标准核定医疗费用的赔偿金额,非医保范围用药保险公司不予赔偿的条款,但由于该条款属于格式条款,根据《中华人民共和国合同法》第四十条规定提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的,该条款无效。保险合同中规定的保险公司不承担受害者非医保范围用药费用的条款无效,所以保险公司应该承担乙非医保范围用药的费用。

 

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